Distomatoses à grande douve du foie

Distomatoses à grande douve du foie

Introduction :

Zoonose causée par un trématode, Fasciola hepatica (F.h)  sous la forme adulte, c’ est un ver plat hermaphrodite en forme feuille, s'attachent à l'épithélium des voies biliaires du foie de l'hôte définitif mammifère (mouton, bœuf, accidentellement l'homme) par 2 ventouses, et  pond des œufs émis dans les selles.

       I.            Epidémiologie :

1.      Répartition géographique :

Parasitose liée au péril fécal sa répartition est fonction des habitudes alimentaires et de l’existence de l’hôte intermédiaire.

Elle est fréquente en Europe, Amérique du sud, Egypte, rarement en Asie.

Au Maroc, elle est fréquente chez les bétails mais seulement qq cas rares chez l’homme.

2.      Mode de transmission :

la contamination des ovins, des bovins, de l’homme accidentellement par ingestion de la forme métacercaire suite à la consommation de cresson sauvage, pissenlits.

     II.            Agent pathogènes :

1.      Classification :

Embranchement : Helminthes

Sous embranchement : Plathelminthes

Classe : Trématodes

Ordre : Digegnia

Famille : Fasciolidae

Genre : Fasciola

Espèce : Fasciola hepatica

2.      Morphologie :

Adultes :  

D’aspect foliacé, couleur brunâtre, possède une cône céphalique triangulaire dans l’extrémité antérieur, pourvue de deux ventouses ventrale et buccale celle-ci donne naissance à un tube digestif constitué d’un pharynx court et d’un œsophage se prolongeant par deux branches caecales de part et d’autre la ligne médiane jusqu’à l’extrémité postérieure. Aux bords latéraux se trouvent des glandes  vitellogènes allongées drainées par deux canaux vitelloductes débouchant dans l’oviducte.

L’appareil génital constitué :

·         De deux testicules ramifiés continué par le canal déférant puis canal éjaculateur qui s’ouvre dans le sinus génital avant la ventouse ventrale

·         Un ovaire médian en dessous de la ventouse ventrale reliée à une cavité utérine remplie d’œufs par l’oviducte qui débouche dans le sinus génital

Œufs :

Mesurent 130-150µm / 70-9µm, ovalaires, operculés entouré d’une coque lisse et épaisse , de couleur jaune marron non embryonnés à la ponte.

Miracidium : cilié triangulaire contient des cellules germinales

Sporocystes : plus ou moins ovalaire, remplit de cellules germinales

Rédies : fusiformes, renferment un tube digestif et des cellules germinales

Cercaires constituée par un corps et une queue, possèdent une ventouse buccale, un tube digestif et un amas de cellules cystogènes.

Métacercaires : 300µm, identique au cercaires avec en plus l’ébauche d’un appareil génital.

3.      Biologie

Habitat : vers adules mobiles parasites les voies biliaires intra-hépatiques.

Nutrition : débris cellulaires, de mucus e de bile.

Reproduction par autofécondation +++ et fécondation croisée.

Durée de vie : 9 à 13ans

4.      Cycle biologique

cycle hétéroxène se déroule en milieu aquatique

deux hôtes intermédiaires :

§  Mollusque d’eau douce du genre Limnea : Lymnea truncatula

 “ sous le sabot des bovins ”

§  Cresson sauvage : plissenlit

Hôte définitif et réservoir parasite : des ovins, des bovins, l’homme hôte accidentel.

Chez l’homme et l’hôte définitif (3mois):

La contamination se fait  ingestion de la forme métacercaire suite à la consommation de cresson sauvage, pissenlits crus souillé.

Au niveau de l’intestin grêle les méta cercaires se dékystent, traversent la paroi du tube digestif et deviennent des douvules (douves immatures) passent ds le péritoine, le foie, capsule de Glisson, le parenchyme hépatique puis les canaux biliaires ou elles achèvent leur maturation et deviennent adultes capables de pondre des œufs non embryonnés, éliminés dans le milieu extérieur avec les selles.

Dans le milieu ext, les œufs achèvent leur maturation et éclore dans l’eau douce pour donner le miracidium après 9 à 21 j.

Les miracidiums pénètrent dans le premier hôte intermédiaire mollusque ou ils se transforment en sporocystes, puis en rédies qui migrent vers l’hépatopancréas,

Au bout de 6  à 12 semaines le mollusque expulse les cercaires dans l’eau douce ou ils vont se fixer sur le cresson sauvage s’immobilisent, perdent leur queue et forment une coque pour donner des métacercaires = la forme infestante.

  III.            Clinique

1.      Phase d'invasion

Dure 1-4 semaines jusqu’à mois après contamination caractérisée par la migration transhépatique des douvules entrainant :

Des  lésions inflammatoires qui se manifestent par : hyperéosinophilie, troubles digestifs vagues, asthénie, myalgies ;

Une hépatite toxi-infectieuse : fièvre, douleurs de l'hypochondre droit, asthénie, amaigrissement, hépatomégalie sensible, parfois ictère,

Réaction allergique :urticaire, dermographisme, prurit;

2.      Phase d'état

dure 3 mois après la contamination caractérisée par la présence des vers adultes dans les voies biliaires entrainant :

Œdème,

Réaction inflammatoire (ictère rétentionnel)

hyperplasie de l'épithélium des voies biliaires qui,

associés à l'obstruction ® angiocholite (cholécystite) ou pseudo-lithiase (découverte par le chirurgien)

  IV.            Diagnostic

1.      Phase d’invasion :

Sérodiagnostic très précoce et très sensible (la recherche des œufs sera négative).

2.      Phase d'état :

Examen parasitologique des selles : peuvent être positifs, mais souvent il y a peu de douves ou la maturité sexuelle est  incomplète, d’où il faut répéter les examens de selles, qui permettent de mettre en évidence des œufs très volumineux, operculés, non embryonnés, nécessitent des techniques de concentration particulières (Janeckso-Urbanyi).

Sérodiagnostic encore très positif à ce stade.