Les bilharzioses ou schistosomoses

Les bilharzioses ou schistosomoses

Introduction :

La bilharziose est une parasitose due à des plathelminthes  appartenant à la classe des Trématodes genre Schistosoma qui est un parasite sanguicole responsable :

• Bilharziose urogénitale
• Bilharziose intestinale avec des complications artério- veineuses 

cette  parasitose est fréquente, elle occupe le deuxième rang avec l’amibiase après le paludisme, on estime dans le monde 200 à 300 million de personnes touchés par cette parasitose, par cotre au Maroc c’est une  parasitose en disparition, les cas recensés actuellement sont des cas résiduels.

Le diagnostic est facile, il repose sur la recherche du parasite dans les  excrétât ou par biopsie, le traitement est médical et la prophylaxie consiste à interdire les baignades dans les eaux douces parasitées et à lutter contre les hôtes intermédiaires qui sont les mollusques.

I.            Epidémiologie :

1.      Classification

Règne : Animal

Embranchement : Plathelminthes

Classe : Trematodes

Ordre : Prosostomata (ver avec 2 ventouses)

Famille : Schistosomatidae

 Genre : Schitosoma

Il existe plus d’une vingtaine d’espèces mais seulement 5 qui touchent l’Homme :

Schitosoma haematobium	®    Bilharziose urogénitale
Schitosoma mansoni	®    Bilharziose intestinale
Schitosoma intercalatum
Schitosoma japonicum	®    Bilharziose intestinale + complications artério-veineuses
Schitosoma mekongi

             

2.      Répartition géographique

Parasitose qui touche les 3 continents

 Le développement de la bilharziose nécessite deux éléments :

§  Un mollusque d’eau douce adéquat ;

§  De l’eau douce peu profonde bien oxygénée riche en plantes aquatiques (matières organiques)

Au Maroc :

La bilharziose est due à S.haematobium mais actuellement, elle est en plein disparition et les cas recensés récemment sont des cas résiduelles : en 2000→150 cas alors que en 2007→4 cas. Cette  parasitose était distribuée :

• Au sud de l’Atlas : Erracchidia, Zagora, Tiznit, Agadir, Ouarzazate.
• Au nord de l’Atlas : kénitra, el jadida, Tanger, Larrache, Nador, oujeda, Taza.

A noter que la construction des barrages a flambée  de la bilharziose au Maroc.

A travers le monde :

S.haematobium	®    Afrique, proche orient, péninsule arabique
S. mansoni	®    Idem à S.h plus Amérique et l’Égypte
S.intercalatum	®    4 pays : Cameron, Gongo, Gabon, république centre africaine
S . japonicum S .mekongi	®    Asie du Sud -Est

3.      Réservoir du parasite

S.haematobium	®    Homme
S.mansoni	®    Animal et Homme
S.intercalatum	®    Homme
S .japonicum	®    Animal et Homme
S .mekongi	®    Homme, Animal (chien)

4.      Hôte intermédiaire 

Un mollusque des eaux douces claires, peu agitée riche en matière organiques,Gastéropode, pulmoné, hermaphrodite et spécifique pour chaque espèce de bilharziose .

S.haematobium	®    Bulin : Bulinus truncatus
S. mansoni	®    Planorbe
S.intercalatum	®    Bulin : Bulinus truncatus
S . japonicum	®    Onchomélania
S .mekongi	®    Liltoglyphsis

Bulin : Bulinus truncatus :est un mollusque ovalaire mesure 2 cm de couleur claire à foncé (couleur sale), nombre de spires est de 4 à 6 il a une ouverture à Gauche c’est un sénestre (si à droite c’est un Dextre).

               

5.      Morphologie du parasite :

1. Adulte :

Deux ventouses servant comme moyen de fixation :

• Une ventouse antérieure ou buccale
• Une ventouse ventrale 

Tube digestif est incomplet, formé d’une bouche (V Ant), et d’un œsophage qui se divise en 2 branches se réunissant au niveau postérieur pour donner un tube digestif sans anus = tube digestif aveugle.

Sexes sont séparés 

2. Œuf :

·         De grande taille

·         Claire incolore et  transparente, coque épaisse lisse

·         Ces œufs ont une protubérance = éperon  dont la taille, la disposition  orientent vers l’espèce en cause.

·         Ces œufs sont embryonnés dans les excrétât et non embryonnés à la ponte.

Espèces	Taille	Forme	Position de l’éperon
S. haematobium	112 à 170 / 40-70 µm	Ovalaire	Grand terminal
S. mansoni	114 à 175/ 45-68 µm	Ovalaire	Grand latéral
S. intercalatum	120 à 240 / 50-85 µm	Losangique	Grand terminal
S.japonicum	70 à 100 / 50-60 µm	Arrondi	Petit latéral
S.mekongi	60 à 100 / 50 µm	Arrondi	Petit latéral

3. Miracidium :

Il existe à l’intérieur de l’œuf, il est allongé cilié de 100 µm de long et il est constitué de :

• Membrane vitelline.
• Pôle apical situé au pôle opposé à l’éperon: ventouse antérieure ventouse ventraleet  les glandes de pénétration  (dans l’HI grâce à ses sécrétions).
• En  arrière on trouve la masse neurale (au centre) et les cellules germinales: rôle dans la formation des sporocystes puis des furcocercaires
• Il est très mobile une fois éliminé par l’œuf dans l’eau douce.

4. Furcocercaire :

C’est l’élément infétant, il mesure 500 µm, constitué de 2 parties

§  La partie antérieure arrondie, la partie postérieure allongée donnant une queue qui se divise en 2 = queue bifide

§  La partie antérieure fait de Ventouse ventrale et des glandes de pénétration.

6.      Biologie

C’est un parasite sanguicole (toute sa vie dans le sang) de longévité de 5à 30 ans, hématophage, Il se nourrit à travers la ventouse buccale (ant) et endosmose par ces téguments du plasma et des globules rouges. Le fer de l’hémoglobine, non digéré, se retrouve dans la cavité intestinale des vers et rejeté dans le courant sanguin, formant le pigment mélanique qui se dépose dans les divers organes particulièrement la rate, le foie et les poumons.

Il se déplace en rompant se fixe sur l’endothélium surtout par sa ventouse ventrale

C’est un parasite du plexus veineux :

S.haematobium	®    Tropisme pour le plexus veineux péri vésicale.
S. mansoni	®    Tropisme pour le plexus veineux mésentérique sup et inf.
S.intercalatum	®    Tropisme pour le plexus veineux hémorroïdaire.
S . japonicum	®    Tropisme pour le plexus veineux mésentérique sup et inf.
S .mekongi	®    Tropisme pour le plexus veineux mésentérique sup et inf.

7.      Cycle évolutif

Cycle est hétéroxène (bixène), il comprend 2 phases de multiplication :

§  Sexuée chez l’ hôte définitif.

§  Asexuée chez l’ Hôte intermédiaire.

Les furcocercaires constituent les formes infestantes.

Hôte définitif : Homme

Hôte intermédiaire : mollusque

 

8.      Relation hôte parasite

Les adultes :

·         Vivants : pas de réaction cellulaire et donc pas de granulome, mais ils sont capables de relarguer dans la circulation des substances toxiques et allergisantes au cours de la phase d’invasion

·        

Morts : ils vont être cernés par un tissu puis résorbés par l’organisme  libérant ainsi des antigènes et des allergènes qui entraine la fabrication d’anticorps.

Coupe adulte: HES

 

Les œufs :

La bilharziose est liée à l’œuf bloqué lors de sa migration tissulaire suscitant une réaction inflammatoire à l’origine de granulome bilharzien

Au niveau des tissus (foie, poumon), l’œuf contenant le miracidium provoque phénomène de Hoeppli 

II.            Symptomatologie clinique

1. Pénétration

La pénétration du parasite dans l’organisme passe souvent inaperçue mais parfois donne

une dermatite prurigineuse érymateuse qui disparait avec le temps.

2. Phase d’invasion dure 1 mois

L’invasion donne un syndrome général fait de :

• Fièvre, myalgies, céphalées, arthralgies en relation avec la libération des produits toxiques par le  parasite.
• Œdèmes fugaces des membres supérieurs et du visage.
• Syndrome allergique : toux et une dyspnée asthmatiforme.

3. Phase d’état

Bilharziose urogénitale

§  Le maitre symptôme est l’hématurie microscopique ou macroscopique qui est indolore terminale ou totale

§  Cystite : pollakiurie, dysurie, brulure mictionnelle

§  Complications :

-        Chez l’homme : orchite, épididymite, funiculite (hémospermie)

-        Chez la femme : cervicite, vulvite

-        Chez les 2 on a la cancérisation ou sténose ou dilatation des urètres compromettant le rein.

Bilharziose intestinale (m,j,m)

·         Dysenterie bilharzienne :

·         Diarrhée, ténesme, épreinte, douleurs abdominales

·         Des complications artério veineuses pour m, j et m type HP 

Complications pour les 5 espèces : foie, rate, SN, cœur, poumons, peau dues à des œufs erratiques.

III.            Diagnostic parasitologique :

1. Diagnostic de présomption

Clinique : Hématurie souvent isolée chez un patient qui à des antécédents de baignade dans de l’eau douce

Epidémiologie : Région endémique et présence de mollusque

Biologie :

• Hypereosinophilie.
• 50% à 70% GB puis diminue rappelant la courbe de Lavier
• Bilan rénal parfois perturbé pour bilharziose urogénitale : Albuminurie
• Bilan hépatique perturbé pour les autres

2. Diagnostic de certitude

Le diagnostic de certitude repose sur la recherche du parasite dans les excrétât : urines, selles ou sur biopsie

a.      Bilharziose urogénitale

Prélèvement

Urine : matinal ou de 24h toujours en forçant la miction à la fin

L’élimination des œufs dans les urines suit un rythme cicardien, le max d’élimination se fait vers 12

On peut aussi faciliter l’élimination des œufs par un effort physique au moment on a l’envie d’uriner.

• Urine sans hématurie : Centrifuguer 3 milles tours / min pendant 5 min et examiner le culot
• Urine hématiques : ne pas de centrifuguer, laisser décanter 15min et  prélèver la couche superficielle du culot, s’il n’y a pas de culot prélèver quelques gouttes
• Caillot de sang dans les urines : Prélever et écraser entre lame et lamelle à la recherche des œufs.

Une recherche négative n’élimine pas le diagnostic et savoir répéter la recherche 2 à 3 fois espacé dans le temps.

Examen direct

• Repérage à l’objectif 10
• Identification à l’objectif 40
• La  quantification est possible à travers du papier filtre et le résultat est exprimé /L d’urine

Etude de la vitalité de l’œuf

• Œuf vivant, le miracidium bouge à l’intérieure   ⇒    bilharziose évolutive
• Œuf dégénéré est plus ou moins calcifiés  ⇒    bilharziose ancienne

En cas de doute test de d’éclosion de l’œuf qui  consiste à filtrer les urines, on obtient les œufs dans le filtre qu’on trompe dans une solution hypotonique et on le place à 30 C° pendant 1 heure :

• Absence d’éclosion  ⇒ bilharziose ancienne
• Miracidium ⇒ bilharziose récente

b.      Bilharziose intestinale  

·         Dans les selles on retrouve les œufs des 5 espèces

·         Sensibilité de ce test ne dépasse pas 50%

·         Les méthodes utilisés sont : Ritchie, Kato, Faust Ingalls

·         La méthode de  Kato permet de dénombrer les œufs, d’où son intérêt dans les enquêtes de masse, pour chiffrer le degré d’infestation et dans le suivit sous traitement.

3. La biopsie

La biopsie rectale est très sensible à 95% valable pour toutes les espèces. Elle est réalisée au niveau de la lésion si non au niveau de la muqueuse saine. L’idéale est de prélever la muqueuse et la sous muqueuse et de ne jamais fixer le prélèvement

L’éperon oriente le diagnostic mais ne le confirme pas d’où l’intérêt de faire la coloration de Ziehl Neelson qui permet de colorer les œufs acidi-alcoolo-résistants en rouge c’est le cas des  4 espèces à l’exception des œufs de S.h qui ne  sont pas AAR alors ils sont colorés en vert par le vert de malachite.

Biopsie rectale: clair ® Œufs vivant, noir ® Œufs morts ou calcifiés

 

4. Sérologie :

1. Intérêt :

• Se rattraper sur le plan diagnostic
• Permet le diagnostic dans la phase d’invasion
• Suivre l’évolution sous traitement
• L’espèce utilisé é pour la préparation des Ag est S. mansoni

2. Tests utilisant des Ag figurés vivant

Test d’immobilisation du miracidium : consiste a mettre le sérum en contacte du miracidium si on :

§  Immobilisation= réaction positive

§  Mobile = réaction négative

Test de précipitation d’olivier Ganzales utilisant l’œuf (test de circum ova) : consiste a mettre le sérum en contacte de l’œuf, la réaction positive se manifeste par la formation d’un précipité digitiformes sur l’œuf.

Test circarien de Vogel Mimming : consiste a mettre le sérum en contacte du furcocercaire, si on décollement de la membrane du furcocercaire, la réaction est positive(labo spécialisé)

3. Tests utilisant Ag figurés fixés :

IFI : Ag obtenu par des coupes à la congélation du foie à la souris contaminé par l’hépatopancréas d’un mollusque

4. Tests utilisant des Ag solubles

·         ELISA : technique de choix

·         HAI

·         IEP : arc 4 spécifique des schistosome, arc 5 spécifique de S. mansoni, l’arc 9 spécifique de S.h

·         Recherche d’Ag possible par ELISA capture dans les urines ou dans le sang++

Il faut toujours coupler une technique utilisant un Ag soluble à une technique utilisant un Ag figuré dont l’une des 2 est quantitatif

Sous traitement les anticorps diminuent progressivement pour disparaître au bout d’un an

IV.            Traitement

·         Ambilhar* : Niridazole 25 mg/ Kg/ j pendant 7 jours

·         Valium : pour calmer la réaction allergique

·         Praziiquantel*= bilthricide 40 mg/ kg traitement minute avec une deuxième cure 15 jours après : Utilisé pour les bilharzioses récentes

V.            Prophylaxie :

       Individuelle

·         Eviter de se baigner dans des eaux douces non contrôlées

      Collective :

·         Dépistage et traitement t des porteurs asymptomatiques

·         Interdiction des baignades dans des eaux douces en dehors des piscines

·         Construction des latrines toute à l’égout pathologie liée au péril fécal

·         Lutte contre l’hôte intermédiaire

-        Chimique mollusced, Bayluscide*

-        Biologique :

®    Animaux mollusquivores (canard),

®    Gros mollusques (qui se nourrissent des petits mollusques),

®    Pisciculture : poison mollusquivores  

Conclusion

Bilharziose au Maroc est une pathologie en plein disparition les recensés sont des cas résiduels

Education sanitaire